在日常門診中,我們還見到一些患者,發(fā)現(xiàn)青光眼時并不是太晚,診斷了青光眼,也用了藥甚至做了手術(shù),但是經(jīng)過幾年以后,還是沒阻止住病情的進展,成為盲人,這是什么原因呢?這主要是患者并不明白,青光眼是長期性疾病,像糖尿病一樣,一旦罹患了青光眼,需要長年復(fù)查,調(diào)整用藥或進行手術(shù)。
青光眼患者先應(yīng)該明確一點,這個病是自己的,不是醫(yī)生的,醫(yī)生不可能隨時跟在患者身邊監(jiān)控著病情的細微發(fā)展變化,不能把治病這件事完全交給醫(yī)生,患者本人或其陪護家屬一定要自己理解青光眼的危害性,了解青光眼的檢查項目,并了解應(yīng)如何正確地監(jiān)測病情。
青光眼的判斷,固原愛爾眼科醫(yī)院包括兩個方面:
一、測眼壓。大部分患者都知道,青光眼是與病理性高眼壓相關(guān)的一種疾病,眼壓至關(guān)重要。判斷眼壓時要注意幾點細節(jié):
1. 青光眼患者的眼壓可不是在21mmHg以下萬事大吉了。依據(jù)患眼的情況不同,醫(yī)生會確定不同的“靶眼壓”(目標眼壓),早期青光眼的目標眼壓可以是18~19mmHg以下,而晚期青光眼或正常眼壓性青光眼的目標眼壓應(yīng)該在15甚至10mmHg以下,因為越到晚期,視神經(jīng)的耐受力越差,脆弱的視神經(jīng)在“正常的”壓力下會受到損傷。這個“靶眼壓”要依據(jù)視神經(jīng)及視野情況來定。
2. 應(yīng)盡可能多次地復(fù)查眼壓,別怕麻煩,并切實做到指導(dǎo)醫(yī)治的目的。比如說術(shù)后早期要求患者自行按摩,患者要在醫(yī)院里先測眼壓,測量完眼壓后自行按摩,按摩后再測眼壓,觀察眼壓變化,如果按摩后眼壓沒下降說明按摩不得法,沒起到作用,要調(diào)整按摩方法或增加按摩力度;同時,患者或其陪護人經(jīng)多次按摩眼球后也能對眼球的軟硬有所了解,再對照儀器測量的眼壓值加深體會。
3. 測量眼壓不能只測“辦公室眼壓”。通?;颊邚?fù)查時都是在上班時間,甚至許多患者始終是在上午(下午還有時間做其它檢查)或始終在下午(患者少不排隊),我們稱之為辦公室眼壓,但這并不能代表患者的真實眼壓,眼壓在當天之內(nèi)是有波動的眼壓的高值(峰值)通常不是在上班時間,有的人上午或下午眼壓高,有許多人是在凌晨2~5點,“辦公室眼壓”不能捕捉到這個高眼壓信息。
另一方面,眼壓波動大也是青光眼的特征之一,眼壓波動大的患眼更容易發(fā)生視功能的損害,測量眼壓的同時也要測量眼壓波動值。因此,24小時眼壓越來越受到醫(yī)生們的重視。24小時眼壓是要求患者住在醫(yī)院里,醫(yī)護人員間隔一定的時間或在特定的時間點給患者測眼壓。通常3~4個月或半年應(yīng)該在詳細復(fù)查時測一次24小時眼壓,在調(diào)整用藥后也應(yīng)測一次24小時眼壓。同時,如果發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值在某一時段,可以在平時復(fù)查時盡量選擇這一時段復(fù)查眼壓。
二、僅僅監(jiān)測眼壓是不夠的,還要進行視神經(jīng)、視功能的檢查。
對于青光眼的患眼,眼壓固然重要,但眼壓并不是我們的目標,我們的目標是通過眼壓保護視功能,有的患眼雖然眼壓“正?!保暪δ苋匀幻磕甓加羞M一步損害,那說明這個“正?!钡难蹓簩τ谶@個患眼來說是“不正?!钡?,也是說,沒到“靶眼壓”。因此,眼科醫(yī)生更重視視神經(jīng)和視功能的情況。
通常,應(yīng)每半年或一年詳細復(fù)查一次,包括24小時眼壓曲線、視野、視神經(jīng)纖維層厚度等,與前次的檢查做對比,如果發(fā)現(xiàn)病情有進展,說明眼壓不好或眼壓之外的危險因素(如低血壓、糖尿病、血液流變學(xué)異常等)沒得到完全緩解,需要進一步調(diào)整用藥或進行手術(shù)。
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